Rolul tratamentului hormonal in prevenirea fracturilor la menopauza
In majoritatea tarilor europene, nu este clarificata indicatia tratamentului hormonal in prevenirea sau tratamentul osteoporozei de menopauza.
Prevenirea din timp a osteoporozei este esentiala deoarece majoritatea fracturilor in menopauza apar la femeile care nu prezinta osteoporoza. Mai mult, este binecunoscut faptul ca o persoana care a suferit o fractura datorata osteoporozei practic isi dubleaza riscul de a suferi o alta fractura. Desi tratamentul osteoporozei poate reduce riscul de fractura, el nu poate elimina complet acest risc. Prin urmare este esential sa iti mentii o buna arhitectura si calitate a osului, atat in perimenopauza cat si in menopauza. Recomandarile cele mai recente insa sunt surprinzatoare: prevenirea osteoporozei nu se mai face in primul rand cu estrogeni.
Este stiut faptul ca in primii 5–10 ani dupa intrarea in menopauza are loc o pierdere osoasa in ritm accelerat. Prevenirea osteoporozei se adreseaza femeilor la risc pentru osteoporoza dar care inca nu au osteoporoza. Tratamentul hormonal s-a dovedit a fi un tratament eficient in reducerea pierderii osoase in menopauza si prevenirea fracturilor de menopauza, la femeile fara osteoporoza instalata. De regula aceste femei sunt mai tinere (femeile mai in varsta au deja osteoporoza instalata): astfel, in grupa de varsta 50–80 ani, aproximativ 36 % din fracturile datorate osteoporozei se intalnesc la femeile sub 65 ani, majoritatea fiind fracturi de sold.
In concluzie, tratamentul hormonal este extrem de eficient in prevenirea osteoporozei la femeile in menopauza. Acest tratament este mai bine adaptat femeilor mai tinere intrate de curand in menopauza si care prezinta risc crescut de osteoporoza.
Alternative la tratamentul hormonal in menopauza
Recomandarile actuale privind alternativele tratamentului hormonal in prevenirea osteoporozei si a fracturilor la femeile cu osteoporoza deja instalata includ: bifosfonate, raloxifen, parathormon, calcitonina, steroizi, calciu si vitamina D.
Dintre acestea, numai bifosfonatele s-au dovedit a reduce incidenta fracturilor de sold datorate osteoporozei. Mai mult, ele sunt cele mai adecvate in cazul femeilor mai in varsta care sunt de peste 10 ani in menopauza.
Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogeni (SERM, Raloxifen) sunt aprobati pentru prevenirea si tratamentul osteoporozei vertebrale la femeile in menopauza. Ei nu reduc riscul de fractura de sold. De asemeni, ei reduc riscul de cancer de san la femeile in menopauza, prin urmare sunt indicati in special femeilor cu risc pentru cancer de san. Modulatorii receptorilor de estrogeni nu reduc simptomele de instalare a menopauzei, ci dimpotriva, le pot agrava.
Beneficiile si riscurile principale ale tratamentului hormonal in menopauza
Sindromul de menopauza: Principala indicatie de necontestat a tratamentului hormonal in menopauza ramane reducerea simptomelor de instalare a menopauzei. Nici un alt tratament nu s-a dovedit mai eficient in acest sens pana la ora actuala.
Riscul cardiovascular: Tratamentul hormonal initiat la scurt timp dupa intrarea in menopauza nu prezinta riscuri cardiovasculare.
Tromboembolismul si accidentul vascular cerebral: Femeile care doresc tratament hormonal in menopauza, dar prezinta risc pentru tromboembolie venoasa sau accident vascular cerebral, necesita consiliere individuala privind oportunitatea inceperii unui astfel de tratament. In orice caz, tratamentul hormonal sub forma de plasturi transdermici este de preferat tratamentului oral sub forma de tablete.
Riscul de cancer de san: Tratamentul cu estrogeni in menopauza nu creste riscul pentru cancer de san cel putin pentru un interval de 7 ani. Riscul de cancer de san creste insa proportional cu durata utilizarii estrogenilor si in special a tratamentului combinat estrogeni/progesteron dupa depasirea intervalului de 7 ani.
In concluzie, femeile tinere care intra in menopauza nu sunt la risc pentru cancer de san daca recurg la tratament hormonal, cel putin in primii 7 ani de tratament. Femeile care au suferit o histerectomie pot beneficia de tratament estrogenic de substitutie, fara a fi expuse la vreun risc.
Mortalitatea globala: Nu se descrie o crestere in mortalitatea globala la femeile care iau tratament hormonal in menopauza. Dimpotriva, la femeile mai tinere (grupa de varsta 50-60 ani) sau la femeile care incep tratamentul hormonal la mai putin de 10 ani de la instalarea menopauzei, se descrie chiar o scadere a ratei mortalitatii globale. Acest fapt sustine teoria “ferestrei de oportunitate”, conform careia administrarea precoce a tratamentului hormonal in menopauza prezinta beneficii cardiovasculare.
Concluzii
Conceptul tratamentului hormonal in menopauza a luat o noua intorsatura in prezent, dupa ce, in urma cu aproape 10 ani, opiniile medicale alarmau intreaga lume privind dezastrele produse de tratamentul hormonal in menopauza. Este regretabil insa ca numeroase femei, dar si medici, si-au pierdut increderea in meritele tratamentului hormonal in menopauza; acest lucru este in prezent greu de redresat.
Ce este important
1. Tratamentul hormonal in menopauza, daca prezinta o indicatie corecta, este inceput atunci cand trebuie si este administrat corect ca durata, reprezinta un tratament eficient care poate aduce chiar beneficii (cardiace si metabolice) anumitor femei.
2. Riscurile tratamentului hormonal au fost exagerate.
3. Atunci cand se recomanda, cele mai sigure sunt dozele mici si foarte mici de hormoni. La nevoie, aceste doze pot fi crescute ulterior.
4. In final, tratamentul hormonal este mai putin costisitor decat oricare alt tratament alternativ, prin urmare el trebuie incurajat in mod activ pentru femeile tinere abia intrate in menopauza, in special cele care prezinta factori de risc pentru osteoporoza, femeile slabe sau cele care iau tratament cu cortizon.
5. Bifosfonatele reprezinta tratamentul cel mai adecvat si cel mai avantajos din punct de vedere al costurilor pentru femeile mai in varsta care prezinta osteoporoza.
In concluzie, tratamentul hormonal poate fi in continuare considerat o optiune primordiala in preventia primara a fracturilor datorate osteoporozei la femeile la debut de menopauza, chiar in lipsa simptomelor. De asemeni tratamentul hormonal este indicat ca prima intentie femeilor in menopauza cu varsta sub 60 ani, aflate la risc pentru fracturi osteoporotice. La fel, tratamentul hormonal poate fi administrat femeilor mai in varsta aflate la risc pentru fracturi sau la care persista simptomele de menopauza.
♦ MAI MULTE DESPRE MENOPAUZA
♦ MAI MULTE DESPRE TRATAMENTUL HORMONAL IN MENOPAUZA
♦ Glosar MENOPAUZA
♦ Glosar TERAPIA DE SUBSTITUTIE HORMONALA
♦ PRODUSE PENTRU MENOPAUZA
♦ MAI MULTE NOUTATI PE ginecologie.ro